近年來，隨著放射診斷和治療技術(shù)的快速發(fā)展，CT機(jī)、醫(yī)用加速器、 X射線和γ射線立體定向(俗稱X刀、γ刀 )及ECT機(jī)等正在迅速進(jìn)入我國各級(jí)醫(yī)院，并在疾病的診療中發(fā)揮著不可替代的重要作用。但是，隨著應(yīng)用規(guī)模的擴(kuò)大和新技術(shù)的引入，醫(yī)用輻射的潛在危害也在與日俱增，放射診療質(zhì)量與安全令人擔(dān)憂。日前，在以“核與輻射安全控制—— — 工程技術(shù)與人文科學(xué)的結(jié)合”為主題的第277次香山科學(xué)會(huì)議，有關(guān)專家就醫(yī)療輻射的相關(guān)問題進(jìn)行了討論?！≌丈漕l度增長迅速
　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國開展X射線診斷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約4.2萬個(gè)，擁有各類X射線機(jī)6.2萬余臺(tái)，每年X射線診斷人次達(dá)2.4億；約800家醫(yī)院開展腫瘤放射治療，每年約治療50萬癌癥病例；約900家醫(yī)院開展核醫(yī)學(xué)工作，每年約有80萬人次接受核醫(yī)學(xué)診治。我國的CT機(jī)數(shù)量達(dá)5000 多臺(tái)，居世界第三位；X刀與γ刀200多臺(tái)，居世界第一位；醫(yī)用加速器 600多臺(tái)，ECT機(jī)500多臺(tái)；放射診療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如PET、介入放射治療、調(diào)強(qiáng)適形治療、放射性粒子永久植入治療和質(zhì)子治療等?！〗y(tǒng)計(jì)資料顯示，我國X射線診斷和CT的檢查頻度增長較快。20世紀(jì) 80年代中期，我國X射線診斷檢查人數(shù)約為1.6億人次；而到了1998年，僅對(duì)我國17個(gè)省市的統(tǒng)計(jì)，其檢查次數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.65億人次。X射線診斷的檢查頻度1984～1987年為145.1人次/千人；到1996～1998年，已經(jīng)增加到191.3人次/千人，10年間增長了31.8%。其中，CT檢查的頻度增長更為顯著，與1996年相比，全國增長率達(dá)到23.3%。

　　我國腫瘤放射治療的年頻度近年來也增長迅速。20世紀(jì)80年代，我國放射治療照射頻度為0.09人次/ 千人，到90年代后期(1998年)增長到 0.396人次/千人，為80年代的4.4倍，而1998年比1996年又增長約15.5 %。

　　此外，1998年與1996年相比，核醫(yī)學(xué)診斷年頻度增長了11.7%，放射性藥物(核醫(yī)學(xué))治療增長 46.3%。

　　濫用、亂用現(xiàn)象嚴(yán)重

　　在我國每年2.4億人次X射線檢查中，按照國際發(fā)表的相關(guān)資料推算，估計(jì)約有5000萬人次為不必要檢查。中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所蘇旭研究員分析認(rèn)為，這與濫用和亂用醫(yī)用放射診療技術(shù)有關(guān)。有些醫(yī)院的臨床醫(yī)生不嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，濫開X射線檢查單。我國每年約有1250萬人次接受CT檢查，其中有相當(dāng)部分為不必要檢查。而每次CT檢查的劑量約為每次X射線檢查的100~400倍。介入放射學(xué)操作程序是在X射線透視影像指導(dǎo)下進(jìn)行的，由于設(shè)備性能不完善，操作疏忽或程序復(fù)雜，醫(yī)生和患者受到高劑量及長時(shí)間照射，臨床上已經(jīng)觀察到患者皮膚燒傷及醫(yī)生的眼晶體混濁等放射損傷的現(xiàn)象。

　　該醫(yī)學(xué)所的趙蘭才研究員介紹，目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的放射工作人員主要限定在放射科、放射治療科和核醫(yī)學(xué)科室。但是，從事介入放射學(xué)操作的人員包括心內(nèi)科、小兒等其他科室人員。有報(bào)道稱，介入放射學(xué)工作人員年有效劑量達(dá)到58mSv。蘇旭指出，近年來，介入放射學(xué)技術(shù)除放射科外，其他多種非放射科室，如心血管、神經(jīng)、泌尿、胃腸等科室也都在應(yīng)用，由于這些科室的醫(yī)務(wù)人員缺乏放射防護(hù)和放射生物學(xué)基本知識(shí)，存在的安全隱患比較嚴(yán)重。全國約230 家醫(yī)院開展X刀、γ刀放射治療，但大部分醫(yī)院沒有配備合格的醫(yī)學(xué)物理人員，有的醫(yī)院甚至連技術(shù)員都沒有，容易造成劑量不準(zhǔn)，定位有誤，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療照射事故的發(fā)生。

　　這些年來興起的I125放射性粒子植入治療技術(shù)，不僅放射科應(yīng)用，其他許多科室也在使用。有的醫(yī)生做了外科手術(shù)不放心，就放幾個(gè)I125 粒子，不管適用與否，也不管技術(shù)條件和防護(hù)條件是否具備，誰想做就做，目前已擴(kuò)展到全國24個(gè)省市的200多家醫(yī)院在應(yīng)用粒子植入技術(shù)，亂用現(xiàn)象嚴(yán)重。

　　質(zhì)控工作有待完善

　　蘇旭說，我國政府歷來重視醫(yī)用輻射和放射診療的監(jiān)督管理。衛(wèi)生部自20世紀(jì)80年代末開始對(duì)包括醫(yī)用輻射在內(nèi)的放射工作實(shí)行許可管理，先后發(fā)布了30余部管理規(guī)章和規(guī)范性文件，組織制定并發(fā)布了40多項(xiàng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)學(xué)放射防護(hù)與安全的監(jiān)督管理提供了法律和技術(shù)依據(jù)。衛(wèi)生部于今年1月24日發(fā)布了《放射診療管理規(guī)定》，并于今年 3月1日開始實(shí)施。該規(guī)定是目前我國惟一一部全面規(guī)范放射診斷、放射治療、核醫(yī)學(xué)等放射診療行為的部門規(guī)章。該規(guī)章的發(fā)布實(shí)施對(duì)于保證和提高放射診療質(zhì)量，提高我國放射防護(hù)和質(zhì)量控制水平，保障患者及公眾的安全和健康，杜絕或減少放射事故，降低因接受放射診療導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的可能性，改善和提高政府部門在醫(yī)療監(jiān)管方面的形象都具有重要意義。

　　盡管我國已經(jīng)發(fā)布了放射診療質(zhì)量控制方面的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，但是由于缺少相應(yīng)的監(jiān)管措施，有關(guān)工作人員質(zhì)量控制意識(shí)淡薄，致使大部分醫(yī)療單位沒有按照要求開展相應(yīng)的質(zhì)量控制工作，其中在放射治療方面存在的問題更為突出。

　　2005年國際原子能機(jī)構(gòu)/世界衛(wèi)生組織(IAEA/WHO)對(duì)我國部分省市醫(yī)院的放射治療設(shè)備輸出劑量進(jìn)行了抽查，總共檢查了35臺(tái)遠(yuǎn)距離放射治療機(jī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輸出劑量偏差5%以上的有6臺(tái)，輸出劑量偏差最大的高達(dá)150%，這無疑都嚴(yán)重影響了治療效果。在抽查中還發(fā)現(xiàn)多家醫(yī)院治療時(shí)患者定位存在問題，部分治療設(shè)備緊鎖裝置損壞后仍然繼續(xù)進(jìn)行治療；在治療過程中患者的活動(dòng)會(huì)使治療床發(fā)生移位，使照射精度無法保證，不應(yīng)該受到照射的部位受到大劑量的照射。而另一項(xiàng)對(duì)我國12 個(gè)省市醫(yī)院中292臺(tái)放射治療輸出量這一關(guān)鍵指標(biāo)的調(diào)查顯示，合格率僅為6 4%，低于發(fā)展中國家75%的平均水平。

　　重在措施落實(shí)與人才培養(yǎng)

　　我國《放射診療管理規(guī)定》要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施保證放射防護(hù)、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)落實(shí)安全防護(hù)與質(zhì)量保證措施負(fù)有主要責(zé)任。醫(yī)療照射及放射診療中的安全防護(hù)管理不僅僅是要加強(qiáng)放射源的許可管理，更重要的是要加強(qiáng)醫(yī)療行為的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制。衛(wèi)生行政部門在進(jìn)一步完善相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的同時(shí)，應(yīng)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落實(shí)情況，加強(qiáng)對(duì)放射診療人員的教育培訓(xùn)，使其遵守法規(guī)規(guī)定和放射防護(hù)原則。

　　醫(yī)學(xué)物理師在輻射防護(hù)與質(zhì)量保證中發(fā)揮著重要的作用，國外發(fā)達(dá)國家均建立有醫(yī)學(xué)物理師制度。在我國，專業(yè)技術(shù)人才后繼乏人與醫(yī)用放射診療技術(shù)應(yīng)用迅速發(fā)展的狀況極不相稱。蘇旭說，目前，全國僅有屈指可數(shù)的幾個(gè)醫(yī)學(xué)院校設(shè)有放射防護(hù)課程，設(shè)醫(yī)用物理課程的院校則更少。從事放射治療、放射診斷和核醫(yī)學(xué)的醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)學(xué)物理師、生物醫(yī)學(xué)工程師和高級(jí)技師。腫瘤治療科的醫(yī)生與物理師之比為8∶1，而發(fā)達(dá)國家為3∶1，我國香港地區(qū)為2∶1。不少開展X刀、γ刀治療的科室沒有物理師，凸顯問題的嚴(yán)重性。如不采取果斷改進(jìn)措施，醫(yī)用放射診療技術(shù)的應(yīng)用將形成畸形發(fā)展，后患無窮。因此，我國應(yīng)盡快建立醫(yī)學(xué)物理師制度。

   同時(shí)也希望大家互相轉(zhuǎn)告，以后做檢查是一定要要求對(duì)自身射線防護(hù)，最大限度的避免輻射給你帶來身體上的危害